Få läkare att berätta mer genom att lyssna uppmärksamt

Jag hit­tade just något intres­sant på Life­Hac­ker där en per­son berät­tar att läkare och vete­ri­nä­rer infor­me­rar mer utför­ligt och tar sig mer tid för honom om han tar fram sin anteck­nings­bok och gör anteck­ningar under sam­ta­let. Ofta tyc­ker jag att kom­men­ta­rerna på sidor som den inte till­för så myc­ket, men i detta fall upp­levde jag att det fanns en hel del klok­skap även där.

Jag tror inte att man måste skriva ned saker för att visa att man lyss­nar upp­märk­samt, det finns många andra tek­ni­ker också som jag har lärt mig under åren, bland annat på läkar­ut­bild­ningen. Tek­ni­kerna går att använda på före­läs­ningar för att vara säker på att man upp­fat­tar ämnet kor­rekt, och san­no­likt lär sig bättre, men också i mötet med pati­en­ter för att få fram den infor­ma­tion man behö­ver för att hjälpa till på bästa sätt. Till stor del hand­lar det om att visa att man lyss­nar och att man är intres­se­rad, till exem­pel genom att ställa följd­frå­gor, göra sam­man­fatt­ningar, höra efter om man har upp­fat­tat saker korrekt.

Sam­tals­tek­nik är ett ämne som jag har för­dju­pat mig i i många olika sam­man­hang, när jag stu­de­rade psy­ko­logi (fri­stående kur­ser), på läkar­ut­bild­ningen, och även själv­stu­dier av eget intresse. Jag vet inte hur myc­ket andra tän­ker på det, men god sam­tals­tek­nik är oer­hört vik­tigt för mig som läkare, som en slags arbets­red­skap. Fick jag bestämma skulle jag ha obe­grän­sat med tid för mötet med varje enskild pati­ent, men nu är det inte så. Ofta har jag 15–20 minu­ter som skall räcka till sam­tal, under­sök­ning, even­tu­ell behand­ling (kanske skriva recept eller sju­kin­tyg) och doku­men­ta­tion. Skall jag på denna korta tid lyc­kas få fram just den infor­ma­tion som är vik­tig för att jag skall kunna ställa rätt dia­gnos och ta rätt beslut måste jag kunna få den män­ni­ska jag möter att berätta just pre­cis detta. Dess­utom är det väl­digt vik­tigt att den jag möter kän­ner att jag lyss­nar, att jag är intres­se­rad och upp­märk­sam, och att jag för­står och accep­te­rar vad just de säger, att jag tar dem på all­var. Fak­tum är att myc­ket miss­nöje med vår­den, många anmäl­nings­ä­ren­den, hand­lar just om bemö­tande mer än om rent medi­cinska misstag.

Det är intres­sant och tan­ke­väc­kande att så att säga se detta från ett annat per­spek­tiv, från andra sidan, att man som pati­ent kan använda samma tek­ni­ker för att få den infor­ma­tion man behö­ver (och ett mer givande sam­tal med den läkare man träf­far). Jag har ald­rig tänkt på det på det sät­tet tidi­gare, men jag tror helt klart att det fungerar.

Andra blog­gar om: läkare, vete­ri­när, anteck­ningar, sam­tal, sam­tals­tek­nik

Anställningstrygghet, nu även för ST-läkare

För att bli läkare går man på läkar­ut­bild­ningen på ett medi­cinskt uni­ver­si­tet, under andra hal­van av utbild­ningen går man myc­ket på avdel­ningar och mot­tag­ningar och träf­far många pati­en­ter till­sam­mans med fär­dig­ut­bil­dade läkare. Efter läkarex­a­men gör man all­män­tjänst­gö­ring, AT, och i slu­tet av denna gör man ett prov. Är man god­känd på pro­vet och på AT kan man bli legi­ti­me­rad läkare. Man bru­kar sedan välja att arbeta inom någon spe­ci­a­li­tet, och för att bli spe­ci­a­list arbe­tar man minst fem år inom den spe­ci­a­li­te­ten, en så kal­lad spe­ci­a­li­ce­rings­tjänst­gö­ring (ST) eller spe­ci­a­list­ut­bild­ning. Både AT och ST är utbild­nings­tjäns­ter, men på olika nivåer, AT för att bli legi­ti­me­rad läkare, ST för att bli spe­ci­a­list inom ett område (t.ex. lung­me­di­cin, orto­pedi, öron-, näs– och hals­sjuk­do­mar, psykiatri).

Tan­ken gene­rellt är att en kli­nik skall utbilda spe­ci­a­lis­ter, genom att till­sätta ST-tjänster, för att täcka sitt eget kom­mande behov av spe­ci­a­lis­ter. Sam­ti­digt har man tänkt sig att uni­ver­si­tets­sjuk­hu­sen, de som är knutna till en läkar­ut­bild­ning och som har mer högspe­ci­a­li­se­rad vård, där man kan se mer ovan­liga sjuk­doms­till­stånd, skall utbilda fler spe­ci­a­lis­ter än de behö­ver, för att de som utbil­dats där skall kunna söka arbete på andra stäl­len i lan­det, på mindre sjuk­hus som inte själva kan utbilda de spe­ci­a­lis­ter de behö­ver. Grun­dat på denna tanke har ST-läkare, alltså bli­vande spe­ci­a­list­lä­kare under utbild­ning, på uni­ver­si­tets­sjuk­hus haft tids­be­grän­sade tjäns­ter. Man blir anställd på en tjänst som varar så länge man utbil­dar sig, och när man blir fär­dig spe­ci­a­list är anställ­ningen över. Vill man fort­sätta på samma arbets­plats måste man söka tjänst där på nytt, och det finns ingen garanti för att man får stanna kvar där man har arbe­tat de senaste fem åren. ST-läkare på uni­ver­si­tets­kli­ni­ken är alltså undan­tagna från LAS (lagen om anställ­nings­trygg­het) och har inte nor­mal anställ­nings­trygg­het, som mer­par­ten av alla andra arbets­ta­gare har.

Utö­ver den otrygg­het som det med­för kan det också göra att det blir svårt att ta lån, t.ex. för att köpa hus. Har man inte fast arbete så är det inte garan­te­rat att ban­ken vill ställa upp med lån även om grund­lö­nen lig­ger högre än för genom­snit­tet. Skulle arbets­lös­he­ten bland läkare öka kan det bli svå­rare, så klart. Detta drab­bar läkare som hål­ler på att bilda familj och inte säl­lan behö­ver flytta till något större för att bar­nen skall få plats.

Sve­ri­ges Läkar­för­bund, vårt fack­för­bund, och då fram­för allt SYLF (Sve­ri­ges Yngre Läka­res För­e­ning, sek­tio­nen för läkare som är klara med grund­ut­bild­ningen men ännu inte är fär­diga spe­ci­a­lis­ter), har länge käm­pat för att även ST-läkare vid uni­ver­si­tets­kli­ni­ker skall få fast anställ­ning. SYLF:s lokalav­del­ning här i Stock­holm har dri­vit denna fråga lokalt också, till­sam­mans med Stock­holms Läkarförening.

Nu har man äntli­gen nått en överens­kom­melse med Stock­holms Läns Lands­ting som inne­bär att alla ST-läkare i Stock­holm kom­mer att få fast anställ­ning. Alla tids­be­grän­sade ST-tjänster kom­mer att omvand­las till fasta tjäns­ter den första okto­ber i år. Det inne­bär bl.a. att arbets­gi­va­ren är skyl­dig att anställa den fär­diga spe­ci­a­list­lä­ka­ren efter ST, om det finns möj­lig­het till det. Är det omöj­ligt att ordna en tjänst på den egna kli­ni­ken så har lands­tinget ett ansvar att ordna en spe­ci­a­list­tjänst på annan plats inom lands­tinget, så även om man inte kan bere­das arbete på den arbets­plats där man utbil­dat sig i minst fem år så kom­mer man inte att spar­kas ut på gatan.

Det känns roligt att just vårat lands­ting, som många annars har fått en känsla av att inte bryr sig myc­ket om de anställ­das vill­kor och väl­må­ende, är tidigt ute med detta. Nu vän­tar vi bara på att övriga lan­det gör samma sak, så att alla lan­dets ST-läkare får samma anställningstrygghet.

Jag, och många kol­le­gor jag pra­tat med, tyc­ker att detta känns väl­digt skönt, att äntli­gen ha anställ­nings­trygg­het. Visst vet jag att min kli­nik för­sö­ker anställa alla som blir fär­diga spe­ci­a­lis­ter, men det finns ändå inga garan­tier, och jag vet inte hur det ser ut på andra kli­ni­ker run­tom i länet. Om det kom­mer att med­föra att uni­ver­si­tets­kli­ni­kerna inte “vågar” anställa lika många ST-läkare i fram­ti­den åter­står att se, men det har ju fun­ge­rat bra på andra sjuk­hus i lan­det, där ST-läkare redan tidi­gare har anställts med fasta tjäns­ter. Även på uni­ver­si­tets­sjuk­hus kom­mer några fär­diga spe­ci­a­lis­ter att vilja byta arbets­plats efter ST, kanske flytta till någon annan del av lan­det. Jag hop­pas och tror att det kom­mer att lösa sig, även om det kanske känns lite oro­ligt för kli­nik­led­ning­arna med denna nyordning.

Infor­ma­tio­nen här kom­mer dels från min egen kun­skap och erfa­ren­het (om läka­res utbild­ning), dels från elektro­nisk brev­väx­ling med ord­fö­ran­den för Stock­holms Läkar­för­e­ning och SYLF Stock­holm, dels från föl­jande källor:

fastjobb.nu—SYLF:s arbete med denna fråga
Läkar­för­bun­dets hemsida/nyheter
SYLF:s hemsida/nyheter
Läkar­tid­ningen
Dagens Medi­cin
Dagens Nyhe­ter

Andra blog­gar om: läkare, läkar­ut­bild­ning, läkarex­a­men, legi­ti­me­rad läkare, ST-läkare, uni­ver­si­tets­sjuk­hus, Sve­ri­ges Läkar­för­bund, SYLF, Stock­holms Läkar­för­e­ning, Stock­holms Läns Lands­ting, fast anställ­ning