nyfiken blog

En dålig tidpunkt att jobba som hyrläkare i Gävle!

Johan Adler — Wed, 21 Mar 2012 04:40:43 +0000

Statusuppdatering: Jag valde en dålig tidpunkt att jobba extra som hyrläkare i Gävle!

Jag vaknade precis ur en dröm som jag vill beskriva hellre än att somna om.

Jag skulle jobba extra som distriktsläkare/allmänläkare i Gävle (staden var namngiven i drömmen, det var inte att jag kände igen mig från sjukhuset), med tjänstgöring på sjukhusets akutmotttagning. I realiteten handlade det om ett mycket mindre sjukhus i en betydligt mindre, lantligare och mer lugn stad.

Vi var 6–10 hyrläkare som delade boende (tänk: jourrum) på ett par sammanslagna rum på en oanvänd intensivvårdsavdelning. Jag hade hållits vaken halva natten av mina tillfälliga kollegor och rumskamrater och försov mig till första tjänstgöringspasset, som nu var på invärtesmedicin, inte som DL på akuten, Jag tog det viktigaste av mina saker och stressade iväg genom okända korridorer i jakt efter rätt ställe att befinna mig på. Föga anade jag att Gävle sjukhus som helhet nu bokstavligen var världens minst “rätta ställe” att befinna sig på.

Utan förvarning hade staden drabbats av en våldsdådsvåg på ultrabrutal splatterfilmsnivå. Tänk “The hills have eyes”, “Reeker”, “Vacancy”, “[REC]” och fler i den stilen, multiplicera med surrealismen från “Den andalusiska hunden” och ultravåldet från “A clockwork orange” (boken, inte filmen, som inte klarar av att förmedla hemskheterna på samma sätt), och krydda med de otrevligaste delarna från “Apocalypse now”. Jag befann mig plötsligt i något som skulle få nyss nämnda filmer att se ut som ett barnprogram för förskolebarnen.

Innan jag insett vidden av katastrofen började jag försöka fråga mig fram, för att hitta rätt ställe att vara på, rätt person att ta kontakt med. Nyvaken som jag var, och jättestressad över att ha försovit mig, tog det ett tag innan jag tog in det som utspelades omkring mig.

Jag stod förmodligen någonstans mellan akutmottagning och röntgen, på ett minimalt landsortssjukhus i en liten sömnig håla någonstans långt från jäkt och stress. Något var fel. Överallt omkring mig fanns det bårar, stressad skrikande personal som försökte hjälpa skrikande skadade patienter, inte helt få av dessa var i sin tur skrikande skadad personal. Alla var ungefär lika blodnedstänkta, alla med en skvätt av någons kroppsdelar stänkt över sig. Det var lite som att vakna upp inne på sjukhuset i en kombination av “Day of the triffids”, “28 dagar senare” och hela “Resident evil”-serien sammantaget, men jag var där innan korridorerna blev tomma och tysta.

Anhöriga och de mindre svårt skadade patienterna fortsatte med ultravåldet inne i sjukhusets korridorer, någons tarmar flög åt mitt håll, personal/patient-kvoten minskade stadigt. Fast besluten om att göra mitt jobb insåg jag plötsligt att jag hade glömt viktiga delar av mina personliga undersökningsinstrument på rummet. Jag tog mig tillbaka till det IVA som legat i malpåse några år, fann rummet jag lämnade en liten stund tidigare, men det var nu helt urblåst. Jag förstår nu (vaken, vet inte hur jag fick denna kunskap i drömmen) att man hade placerat svårt skadade patienter där, och att halvdöda patienter och deras anhöriga hade gått bärsärkagång. Det som var något i stil med en hyfsad ungkarlslya innan jag vände ryggen till var nu väggar, golv och tak, med förhållandevis små inslag av krossat glas och ett lager av mycket små (tänk: valnöt och mindre) delar av döda människor.

På något sätt fick jag ändå tag på min lilla kasse med stetoskop och Crocs-tofflor. Jag lånade ett passerkort av en stressad men trevlig sjuksköterska, vi hann med en skämtsamt ironisk ordväxling om läget omkring oss, när jag sekunden senare skulle lämna tillbaka passerkortet fick jag ge det till hennes betydligt mer tystlåtna kollegor som var täckta av delar av den trevliga sköterskan vars kort jag hade i handen.

Några meter senare på min väg mot en högst sannolik död satte jag mig ned i ett undanskymt hörn, tog fram telefonen och började skriva en kort stoisk statusuppdatering om att jag jobbade extra som hyrläkare i Gävle, men att jag verkade ha valt fel tidpunkt för uppdraget. Jag förstod att det inte fanns någon anledning att beskriva läget omkring mig. Jag insåg att ingen i Sverige eller någonstans i världen kunde undgå att känna till de brutala hemskheterna i vars epicenter jag satt hopkrupen med ryggen mot hörnets två väggars möte.

Jag valde en dålig tidpunkt att jobba extra som hyrläkare i Gävle!

USB sound on Alix running Voyage

Johan Adler — Wed, 18 May 2011 18:10:40 +0000

I thought that using a USB sound card with Linux would be easy, just plug and play, but I was wrong, it seems. Plugging in the Terratec Aureon Dual USB (ID: 0ccd:0077) that I bought rendered a promising output from dmesg and lsusb, and lsmod showed that even relevant modules were loaded. The problem was that mpd and other programs did not find any way to actually output sound to any device. They had the firm belief that my system was lacking any sound card. Maybe I would need some sound related packages?

aptitude install alsa-base alsaplayer alsaplayer-text alsa-utils

No luck… The mpd configuration file /etc/mpd.conf seemed mostly confusing when it came to output devices, and the wiki page it referred to did not help either. A search with Google on the USB ID was helpful though, as usual. Someone with the alias BigRon also had problems with Debian and this Terratec USB sound card. The results from his attempts, documented with verbose output, was similar to mine. User bandan’s reply was the beginning of the end of my trouble! I had to edit /etc/modprobe.d/alsa-base.conf to comment out a line preventing USB devices from becoming the first (default) device, substituting it for a line with the opposite effect.

## Keep snd-usb-audio from beeing loaded as first soundcard #options snd-usb-audio index=-2

# Fix from http://forum.doozan.com/read.php?2,4119,4166

Allow snd-usb-audio to be loaded as first soundcard options snd-usb-audio index=0

Now I was at least able to get alsamixer to acknowledge the mere existence of a sound related device, but alas it chose an input only device (most likely my Logitech webcam with microphone) as the default device even though it called the Terratec one default by name. Luckily for me the just mentioned forum thread linked to a more substantial thread describing the problem in more depth. I added myself and the mpd user to the audio group, to make sure that there would not be any problems with permissions regarding the devices

addgroup jadler audio addgroup mpd audio

I was still unable to play anything (without explicitly chosing what Alsa refers to as sound card 1). So I kept trying the stuff that had worked for the person reporting in the forum, creating an /etc/asound.conf file with basically the same content as suggested in the last thread referred to above, but changing all references to hw:0 to hw:1, and from card 0 to card 1. Now mplayer works, but I still can’t get mpd to do its thing.

Alix2d13 — Voyage Linux or Debian Live?

Johan Adler — Thu, 12 May 2011 17:31:56 +0000

I am not sure whether it is caused by the Ubuntu 10.10 amd64 running on my workstation or on some bug in the Emdebian package, but I do have a hard time to get Emdebian installed. I have tried Multistrap, Debootstrap, and Debian Installer, and I have done it on the Alix computer using PXE boot, on my workstation (followed by chroot etc), and on virtual machines using qemu/kvm or Virtualbox, but so far no luck.

All of this makes it less and less attempting to actually install any Emdebian based Debian, and so I gradually turned back to Voyage Linux. When I was browsing the Voyage site I learned about Debian Live, the system that “punkytse” uses to create the Voyage images, and also offers for download under tha name “Voyage SDK”. So now I am testing Debian Live and trying to learn more about it.

The wiki and the manual seems to be a good place to start when learning about Debian Live.

For those interested in PC Engines Alix the Alix forum may also be a good source of information.

(I should really find a better WordPress theme, I know…)

Installing Linux on PC Engines Alix2d13 (part 2.5)

Johan Adler — Tue, 10 May 2011 17:04:50 +0000

After publishing I realized that I could have supplied more information, and more downloads, than I did in my previous post.

Here are links to patched versions of Debian netboot.tar.gz (stable/Squeeze, testing/Wheezy and daily build), all downloaded and patched today, 2011-05-10:

netboot-ttyS0-stable-110510.tar.gz

netboot-ttyS0-testing-110510.tar.gz

netboot-ttyS0-daily-110510.tar.gz

I have also made a diff file for the stable mod.

What my script does, basically, is this:

Untar the tarball and cd to debian-installer/i386/boot-screens/ where all changes are made.

In the file syslinux.cfg (which is actually a file with PXELINUX configurations) two lines are added:
1. serial 0 38400—telling PXELINUX to use ttyS0 for I/O (i.e. as console).
2. console 0—do not try to use any video console

In the files adtxt.cfg, rqtxt.cfg and txt.cfg substitute any occurence of vga=788 for ttyS0,38400n8. This is done in order to tell the kernel that:
1. There is no graphic/video console
2. The console that should be used is the first serial port, and with the specified settings.

This is a simplification, since my script also includes a variable for the number of the serial port, in case your console is not on ttyS0. I have not included any such convenience regarding speed and other settings for the serial port chosen.

Installing Linux on PC Engines Alix2d13 (part 2)

Johan Adler — Sun, 08 May 2011 18:33:57 +0000

I have found it to be quite nice to be able to boot the Alix board over the network using PXE. Using the Debian netboot.tar.gz tarball and TFTP I can boot the Debian Installer or a rescue system, and the former lets me install Debian Linux without physically touching the CF.

In order to make netboot use the serial port as console I have patched the Debian netboot tarball, and I made a script that does all the patching, just for you…

patch-netboot.sh

I have tested it with the Debian stable and testing netboot.tar.gz downloaded today and it works, and also with the daily snapshot from Debian installer.

The script will modify the file syslinux.cfg in order to make PXELinux use the serial port, and the files adtxt.cfg, rqtxt.cfg and txt.cfg to make sure that the Linux kernel (actually the Debian installer in this case) also uses the serial port as console. (Look at the script to see the actual changes. You should of course have a look at it before running it, anyway.)

Making my ancient Netgear WGT634U running OpenWRT serve PXE images was really a no-brainer. In the Services/Dnsmasq page I entered the three choices shown below, with the patched netboot untarred on a USB stick mounted on /mnt/sda2.

References (other that links above):

http://www.debian.org/releases/stable/i386/ch04s05.html.en—about setting up a TFTP server for netboot.

http://www.thekelleys.org.uk/dnsmasq/docs/dnsmasq-man.html—as above, for dnsmasq

http://www.debian-administration.org/articles/478—more on dnsmasq

http://etherboot.org/wiki/dnsmasq—even more on dnsmasq and PXE

Some more patching lets me use preseeding too, but more on that another time.

Installing Linux on PC Engines alix2d13 (part 1)

Johan Adler — Tue, 03 May 2011 13:44:22 +0000

I have been wanting to try an Alix SBC from PC Engines for some time now, and 10 days ago I finally did order one.

Thorough as I am I checked lots of sites (mostly within the EU) for prices, shipping, availability and range of accessories. In the end I chose to place my order at Gooze.

I had no trouble at all with my order from Gooze, they were very helpful and kind. I got a mail asking why I had ordered antennas and pigtails but no wifi card. I explained that I was looking for a dual band card, and that I had not seen one in their web shop. Nine minutes later I got a reply saying that they had a Wistron DNMA-92 in stock, and that they would be able to add it to my order and still ship it the same day. Easter holidays delayed the shipping a bit, as expected, but early morning next business day the package arrived, and my new found friends at Gooze had even mounted the board in the case, the wifi card on the board, and pigtails and antennas where they should be.

I do not hesitate to recommend Gooze for anyone looking for an Alix system. They also have some useful tutorials on their site regarding Alix-iana, and even more on smartcards and security. (Their site inspired me to order a smartcard reader with Linux support, the Feitian R-310, and a blank smartcard, Feitian PKI, formerly known as Feitian FTCOS / PK-01C.

On a side note, I actually placed my order at 14:50 on Wednesday April 20. Gooze promise that orders placed before 15:00 will be shipped the same day, so when my order status had not changed the next day I wrote to them and politely asked if the order status update was slow or if something else had happened. I also made it clear that I was not at all in a hurry and had no problem waiting for my stuff. Within minutes Jean-Michel Pouré of Gooze wrote back to me explaining that the entire staff had been to London for a day on a business trip. He apologized and promised to add another smart card to my order at no extra cost. I had not expected anything like that, and I would have been quite happy just to know that my order had arrived and would be shipped some day. That is really a good way to make happy (and returning) customers.

Currently I am trying to find the “perfect” way to install Linux on this little gem, most likely Debian in some form. I have tried Voyage, a customized Debian for embedded platforms with explicit support for Alix boards (including the three front panel LED’s and the temperature sensors), and I think it might be good for a system as this one I would prefer to know what customizations are made and why. I would be more comfortable setting up the system myself from the ground up.

Gooze has a few nice howto’s on Alix stuff, and I also tested the Debian installation suggested. They suggested installing the netboot tarball to a CF partition, boot from this and using the Debian Installer to install the latest stable version (Squeeze). This went fine, but I ended up with a system that felt a bit too bloated, considering that it is embedded. Documentation and man-pages are fine, but I feel no desperate need to waste a lot of flash memoryon an embedded system for it. When I need documentation I can use my workstation or the web.

A concept that appeals to me more is the Emdebian project, proper Debian adapted for embedded systems. The idea is right, the documentation sucks (or I am not able to find it). The Emdebian flavor Grip seems to be about minimizing dependencies to an absolute minimum, and also stripping documentation from packages. They process the actual Debian packages, remove unnecessary parts and repack them. You would normally have both Emdebian and classic Debian repositories, so that packages that are not yet Emdebianized/Grip:ed will be pulled from the normal Debian repositories.

This sounds like the best of two worlds, the most common 10 % of the Debian packages are available from Emdebian, being smaller and having less dependencies, and anything I want from the remaining 90 % is still available for installation. I suspect that any vanilla packages that I install will be “upgraded” to Emdebian style if they are converted in the future.

But my current self imposed task is to work out a good (or “perfect”) way to install a basic Emdebian system to use as a start for my customizations. The Emdebian site recommends a tool called multistrap, being somewhat similar to but different from debootstrap. It will create a basic rootfs, but there is not a lot of information on how to proceed to a bootable CF image. I have found some tutorials using debootstrap, but I am not sure if they apply since the tools work in different ways. I will get back about this soon, I think.

Lastly, I tested OpenWRT too, that I have running on my current router/firewall etc (an ancient Netgear WGT634U). My first attempt at compiling an image for Alix did not work out (though OpenWRT does have explicit support for Alix), probably some misconfiguration on my side, but I tested with a plain x86 image that I downloaded, it worked just fine, and compared to all other Linuces I tested this one was definitely the fastest! It boots in maybe 20 – 40 % of the time the others need, and system shutdown is even faster relative to the competition. It does not have the backbone of the huge Debian community, but the sheer speed of it still makes it interesting as an alternative.

Tidsoptimism, Posten

Johan Adler — Thu, 30 Jul 2009 12:03:14 +0000

Visst händer det att jag är tidsoptimist, men nu tror jag att Posten slår mig med åtskilliga hästlängder.

Paketet skickades från Hongkong 25 juli, kom till Sverige 29 juli, och Posten uppskattar att jag får paketet “tidigast 26 juli”…

Lycka till!

Saknaden efter min lillasyster, Helena Gripman

Johan Adler — Sun, 26 Jul 2009 08:21:51 +0000

Idag skulle Helena ha fyllt 40 år. När hon dog hade hon börjat planera sin 35-årsfest. Det känns lite konstigt att tänka mig henne som 40-åring. För mig är hon alltid lillasyster, mindre rent kroppsligt och evigt yngre, kanske såg jag henne ibland som ännu yngre än hon egentligen var. Skulle jag uppskatta hennes ålder sommaren innan hon blev dålig hade jag nog gissat på någonstans runt 30, inte 34 som hon faktiskt var/blev.

Jag har skrivit så mycket om händelserna kring hennes död både här på min blogg och på hennes minnessidor att jag inte känner att jag behöver upprepa eller sammanfatta det.

Nu har inte Edvard pratat om henne på länge, men ett tag verkade han tänka mycket på Helena, min syster och hans faster som han aldrig fick träffa. Han frågade var hon var, varför han inte fick träffa henne, och sade ofta att han ville träffa henne. På sätt och vis kändes det skönt. Många saker är naturligare och lättare att prata med barn om, även om jag tycker att det känns lite svårt att få Edvard (som fyller fem om knappt en månad) att förstå riktigt hur slutgiltig döden är. Andra ämnen känns inte lika lätta att prata om, inte för honom utan för mig. Häromdagen upprepade Edvard att han ville ha syskon och undrade om jag kunde göra en lillebror till honom. Jag förklarade att jag inte kunde göra det själv, att det behövs både en “farbror” och en “tant”. Hans självklara lösning var att jag skulle åka hem till hans mamma, min ex-fru, och göra en lillebror tillsammans med henne… Jag minns inte hur jag bytte ämne eller avslutade den diskussionen.

Andra bloggar om: död, barn, döden, syskon

Få läkare att berätta mer genom att lyssna uppmärksamt

Johan Adler — Sat, 30 May 2009 10:25:29 +0000

Jag hittade just något intressant på LifeHacker där en person berättar att läkare och veterinärer informerar mer utförligt och tar sig mer tid för honom om han tar fram sin anteckningsbok och gör anteckningar under samtalet. Ofta tycker jag att kommentarerna på sidor som den inte tillför så mycket, men i detta fall upplevde jag att det fanns en hel del klokskap även där.

Jag tror inte att man måste skriva ned saker för att visa att man lyssnar uppmärksamt, det finns många andra tekniker också som jag har lärt mig under åren, bland annat på läkarutbildningen. Teknikerna går att använda på föreläsningar för att vara säker på att man uppfattar ämnet korrekt, och sannolikt lär sig bättre, men också i mötet med patienter för att få fram den information man behöver för att hjälpa till på bästa sätt. Till stor del handlar det om att visa att man lyssnar och att man är intresserad, till exempel genom att ställa följdfrågor, göra sammanfattningar, höra efter om man har uppfattat saker korrekt.

Samtalsteknik är ett ämne som jag har fördjupat mig i i många olika sammanhang, när jag studerade psykologi (fristående kurser), på läkarutbildningen, och även självstudier av eget intresse. Jag vet inte hur mycket andra tänker på det, men god samtalsteknik är oerhört viktigt för mig som läkare, som en slags arbetsredskap. Fick jag bestämma skulle jag ha obegränsat med tid för mötet med varje enskild patient, men nu är det inte så. Ofta har jag 15–20 minuter som skall räcka till samtal, undersökning, eventuell behandling (kanske skriva recept eller sjukintyg) och dokumentation. Skall jag på denna korta tid lyckas få fram just den information som är viktig för att jag skall kunna ställa rätt diagnos och ta rätt beslut måste jag kunna få den människa jag möter att berätta just precis detta. Dessutom är det väldigt viktigt att den jag möter känner att jag lyssnar, att jag är intresserad och uppmärksam, och att jag förstår och accepterar vad just de säger, att jag tar dem på allvar. Faktum är att mycket missnöje med vården, många anmälningsärenden, handlar just om bemötande mer än om rent medicinska misstag.

Det är intressant och tankeväckande att så att säga se detta från ett annat perspektiv, från andra sidan, att man som patient kan använda samma tekniker för att få den information man behöver (och ett mer givande samtal med den läkare man träffar). Jag har aldrig tänkt på det på det sättet tidigare, men jag tror helt klart att det fungerar.

Andra bloggar om: läkare, veterinär, anteckningar, samtal, samtalsteknik

Att tälja en sked i färsk ek

Johan Adler — Mon, 18 May 2009 13:36:23 +0000

En granne hjälpte mig nyligen att fälla en mindre ek som stod lite illa till och var stympad efter tidigare försök att hålla den borta från el– och telefonledningar. Slöjdintresserad som jag är, jag har faktiskt fem högskolepoäng i slöjd på kursen Formande i trä med skärande verktyg, tog jag undan några bitar att slöjda i. Snittytan på den nyfällda eken var väldigt vacker, trots att den var ganska grov efter motorsågens klinga.

En lätt krokväxt bit klöv jag och har skurit en sked av, en lite större modell som kommer att passa bra till matlagning. På den andra halvan av samma bit högg jag bort den krokväxta delen och skar ett litet avlångt fat av återstoden, format som ett klassiskt tråg men någonstans kring 15 cm långt. Skeden har jag slipat med slipduk korn 80 till 280, vattenslipat och oljat med rå kallpressad linolja. När oljan härdat lär jag nog oljeslipa den också, så att den blir riktigt riktigt len och fin. Fatet är inte riktigt renskuret än, jag har inte tänkt slipa det utan lämna den vackra skurna ytan.

Vi sparade en längre rotnära bit som jag gärna skulle göra ett vanligt tråg av, men utan tjäckelyxa och trågskav undrar jag om det inte blir lite väl mycket arbete. Eftersom jag inte slöjdar så regelbundet känns det inte riktigt motiverat att investera i dessa verktyg, även om jag vet att Svante Djärvs verktyg är av en underbar kvalitet. Just nu har jag ett par skedknivar från Svante, men jag skulle gärna fylla på arsenalen med fler av hans vackra och funktionella skapelser.

När jag ändå var igång med slöjdandet tog jag fram ett par grendelar med kvist för att skära klädhängare/krok. Det var ett par ämnen som har legat flera år i garaget, riktigt torr björk som inte alls var lika lättarbetad som det färska virket från den nyfällda eken, men det ger en vacker yta och Edvard, min son, kommer snart att få en egen klädhängare i lagom höjd som hans far har skurit. Den har skuren yta, det är inte svårt att få det vackert och jämnt, speciellt i torr björk, bara man är noggrann och vet vad man gör.

Andra bloggar om: ek, slöjd, sked, tråg, tjäckelyxa, trågskav, skedkniv, björk, klädhängare